第一次脸部移植，医疗公平的一个里程碑

在麻省beplayer下载总医院布里格姆，我们支持卫生公平和创新。布里格姆妇女医院最近的一项手术扩大了我们在促进和实施面向不同人群的面部移植方面的全球领导地位。

当整形外科医生布里格姆妇女医院的Bohdan Pomahac第一次见到罗伯特·切尔西时，他看到的是严重的面部损伤，这影响了他的生活质量。

“病人就是病人。我从来都不关心他们的背景，”波马哈克说，他是罗伯塔和斯蒂芬·r·韦纳外科杰出主席和布里格姆健康中心整形外科移植主任。“我觉得无论谁来找我，我都会以同样的方式对待他们。”

68岁的洛杉矶居民切尔西在2013年被一名酒后驾车的司机撞到后，身体和脸部60%以上被烧伤。他昏迷了6个月，住院治疗了一年半，接受了30多次手术。加州的整形外科医生无法重建他的嘴唇、部分鼻子和左耳。

2019年，在布里格姆妇女医院(Brigham and Women 's Hospital)，一个由45名外科医生、护士、麻醉师、住院医生和研究人员组成的团队进行了16个小时的手术，切尔西成为第一个接受完整面部移植的非洲裔美国人。(2007年，巴黎的一名黑人患者接受了部分面部移植手术。)

这是布里格姆医院第九次成功的面部移植手术，也是全国范围内的第十五次。切尔西是被纳入布里格姆项目的大约100人之一，该项目于2009年进行了首次成功的面部移植手术。大约一半的人是自我推荐的，在经过包括外科手术、医疗、社会、经济和其他评估在内的广泛筛选后，只有大约15人被认为是可行的候选人。

16个小时的手术涉及45名外科医生，护士，麻醉师，住院医生和研究人员，他成为第一个接受完整面部移植的非裔美国人。

“我们从不排斥任何人，这与肤色、种族、语言等等有关，”波马哈克说。他是捷克人，人称“波”，说话轻声细语，自1996年以来一直在布里格姆工作。

切尔西和姐姐住在一起，有一个成年女儿独自生活，团队的一名成员一开始就对切尔西的社会支持提出了一些担忧。

“他从他的教会网络中动员了相当广泛和大量的朋友，”波马哈克说。“他真的收到了一封信，我想，有25到30个人给他写了一封信，说，‘我们是来支持他的;我们是来帮他的。我们会让他满意的。’”

2015年，等待器官移植的黑人患者只有17%，而白人患者有30%。

“看到他有一整个社区的支持，我感到很惊讶。我认为我们在其他病人身上从未见过这种情况。”

然而，在2018年3月切尔西被列入移植名单后，出现了一个问题。最初的治疗计划是进行部分移植——这样会花费更少的时间，并造成更少的潜在并发症。

“我们项目的理念一直是:不要破坏任何正在起作用的东西，”波马哈克说。“让我们执行或整合缺失的内容。”

但切尔西的脸就像一幅镶嵌画，刚愈合的伤口基本上没有色素，早期手术留下的区域呈褐色，有雀斑。完整的面部移植似乎是一个更美观的选择。当团队收到一个可能的捐赠者的消息——肤色更白时，审美问题被带到了家里。切尔西选择等待。

“我们没有意识到的是，非裔美国人的肤色有这么多的差异。他会得到这个功能，但他不会真的看起来像他自己，”波马哈克说。“在我看来，罗伯特拒绝了这个提议是个好兆头，因为他不是急着要做什么事，而是真的考虑得很周到。”去年7月，新泽西的一位捐赠者给了他一个合适的机会。切尔西搭乘了从加州起飞的第一架飞机，与此同时，该团队与LifeNet Health合作，将捐赠者的脸迅速送往波士顿。

虽然现在评价切尔西手术的最终成功还为时过早，但一项关于面部移植受者结果的后续研究数据提供了一些指导。最近发表在新英格兰医学杂志发现第一批布里格姆面部移植患者经历了面部运动和感觉功能的强劲恢复，除了功能之外，这让他们能够以一种在移植前不可能的方式重新融入社会。

这些数据表明，切尔西有可能在一年内实现接近正常的感觉和大约60%的面部运动功能恢复，包括正常吃饭、微笑和说话的能力。

面部移植的成功使这一选择被添加到可能的手术列表中，尽管它仍然与更传统的器官捐献分开管理。

一个更大的挑战是成本，迄今为止一直在拨款，而且获得保险报销的速度很慢。

波马哈克接受过外科医生的培训，并且远离非医学讨论。但是他承认，非洲裔美国人对医疗系统的普遍不信任由来已久。这种不信任导致非洲裔美国人在美国拒绝器官捐献登记。2015年，等待器官移植的黑人患者只有17%，而白人患者为30%。

他说:“当然，我认为我们真的应该问一些棘手的问题。”“为什么我们没有看到更多的非裔美国患者?”为什么他们不太常见?所有这些问题都是非常相关的，可能要追溯到很久以前。

“我来自中欧国家，从来没有经历过或接触过这样的事情。但有些过去遗留下来的东西，我们必须一点一点地分解掉。”